?????痔疮-魄门之殇
小李前段时间应酬多了，痔疮犯了。最近给我打电话，说用了我推荐的痔疮用药后不出血了，也不疼了，但是大便时还是有肉球出来，便后可以自行缩回去。痔疮是为多数人所不齿的，登不上大雅之堂，但是几乎所有人都得过的一种疾病，只是程度或轻或重。痔疮因为不属于中医疮的范畴，医学上学名改称痔。它的本质实际上就是静脉曲张，我之前写过一篇下肢静脉曲张的文章，而痔是发生在肛门直肠末端的静脉曲张。腿上蚯蚓状的静脉曲张团块你是可以肉眼轻松看到的，而痔实际上和这样的曲张静脉团没有区别，只是内痔发生在直肠末端，如果没有脱出肛门，不借助肛门镜是看不到的；外痔发生在肛门口，则是可以随时看到的。痔常见的是内痔，也就是普通看不到的发生在直肠末端粘膜的静脉曲张团块。内痔发作的典型表现为大便后出血和肿物脱出，临床上根据痔脱出肛门情况分为4度：1度：大便后无肿物脱出。2度：大便后肿物脱出，便后可自行回纳入肛门。3度：大便后肿物脱出，便后不能自行回纳入肛门，需要用手回纳。4度：用手也难以将肿物回纳入肛门，或者回纳肛门后肿物很快再次脱出。通过这个分级标准不难看出我的朋友小李属于2度内痔。临床上1、2度内痔都是轻度痔，3、4度属于重度痔，而且一般来说3度以上的内痔多合并有外痔。所以外痔很多都是附属产物，就好比一个人上火了，内火旺盛，但这只有他感觉得到，外观看不到啊。这个时候有些人脸上就会出现痤疮、疖或者疱疹等，我们一看就知道，哦上火了。痔也一样，当内痔发展到一定程度，肛门周围的也出现了包块，这样的包块不像内痔一样鲜红色肉球，而是表面覆盖有皮肤，而且一直存在于肛门口，不会也不能够回纳入肛门的，这就是外痔。还有一个概念叫做混合痔，这个简单来说就是既有内痔又有外痔，但实际上还有一个条件是发生于同一方位并且融合了的内外痔。我们面对肛门口将其和时钟对应，如果3点钟内痔，9点钟外痔，这样的情况是不能称为混合痔的；如果是3点钟内痔3点钟外痔并且两者是融合的，内外相连、无明显分界，这样的情况才称为混合痔。还有一个概率叫做环状痔，这个是对痔程度的描述，可以是内痔，外痔或者混合痔。它指的是痔累及肛管的环周，也就是一圈都长满了痔，是痔较重时的表现。了解了上面这些概念后，我们就清楚痔这个家族了。临床上对于痔的治疗是保守治疗为主的，而且它的治疗原则并不是不是治本，而是治标。这一点和大隐静脉曲张有相似的地方但又有不同，大隐静脉早期也是保守，但中后期首选手术根治。但痔既然也是静脉曲张，为什么临床治疗不能以根治为目的呢？首先，痔发生在肛门，这个部位比较特殊。肛门是消化道末端，有控制和排便的功能。俗话说人吃五谷杂粮孰能无病，肛门作为人体排除浊气，浊去新生的所在，时刻处在一个非常恶劣的环境。西医发现大便中含有数百种细菌，而肛门作为一个重要出口关卡，除了要抵御这些细菌，还要起着精确的控制和排便作用：（1）释放出人体中的废气，即打屁。（2）排泄出人体中的，即排便。（3）门控作用：阻止肠内容物不自主溢出体外，同时阻止外界的气体、液体等异物进入肠腔。所以肛门虽小，作用却是非常重要的，很多直肠癌患者，而中国最多见的又是低位直肠癌，都面临着不能保留肛门的困恼，只能做结肠造瘘，很多人很难接受，对比就可以看出肛门的重要性和无可替代性了。而大隐静脉我们知道是下肢浅表静脉，没有了它也是不太影响人体健康的，所以搭桥多选择大隐静脉做自身供体血管。这样一比较就可以看出痔的静脉曲张比起大隐静脉曲张，发生部位的重要性是不能相提并论的。在肛门直肠做手术都是要慎重的，手术都是有创伤的，在祛除病变的同时不可避免的会对正常组织造成医源性损伤，损伤后还会留下疤痕，对以后的功能影响都是存在的。其次，痔因为处于肛门这个特殊部位的静脉曲张，切除后复发几率极高。大隐静脉曲张手术后也有复发的报道，但是整体来看，非常罕见。因为下肢浅表静脉代偿、侧支循环和新生血管然后再形成曲张需要很长时间，而选择手术者多已是老年人，所以临床复发并不常见。但是痔不一样，高发人群就是年轻人，而且痔静脉非常丰富，这一点和肛门所处环境和功能有关，为了抵御细菌的侵扰和保证紧密的控制功能，肛门部血供丰富保证肛门肌肉精确的控制，富含淋巴细胞，拥有良好的自洁和抗感染能力。所以痔做了手术，新生的痔血管很快形成，如果再有不良诱因，痔很快就可以复发。最后，肛门部位区域狭小，手术形成的创伤疤痕不良效应会明显放大。常见的如肛门狭窄、肛门失禁都是给患者带来非常大的痛苦的。而且随着疤痕组织增多，正常直肠粘膜减少，肛门抵抗能力下降，其他各类肛周疾病如肛裂、肛瘘、肛周脓肿等接踵而至，患者痛苦不堪，医生很多时候也束手无策。综上所叙，痔形成了，不要奢望手术根治，手术可以将困恼你的肉球祛除，但是会带来创伤和疤痕，而新的痔可以很快出现，如果再选择手术根治，这样就形成一种恶性循环，直至肛门功能丧失，给生活带来诸多不便。所以痔的治疗原则就是以下三条：（1）无症状的痔无需治疗；（2）有症状的痔治疗治疗目的为减轻或消除症状，而非根治；（3）以非手术治疗为主。那么痔的非手术治疗是什么呢？我曾经到一所一流大学附属医院肛肠科进修过一年，我跟着的老教授每周都有一次肛肠门诊，我负责做肛门指诊和肛门镜检查，病人确实很多，平均100左右。这一确实要强调一下肛门物理检查的重要性，其实很多人都是拒绝肛门指诊的，所以肛门疾病门诊估计只有60%同意接受肛门指诊检查，但是每个月都能通过肛门指诊或肛门镜检查发现2-3个直肠癌患者的。直肠癌的问题以后再说。那么绝大多数都是单纯的痔疮。很多病人检查完后听完教授的宣教，教授喊下一个的时候都很诧异：我大老远过来看病，排了这么久的队，看完了怎么不给我开药呢？教授一笑说，你的痔疮不重，给你说的这些话就是你这个病的灵丹妙药。我听多了，也就记下来了，这里就写给读者参考：一、饮食上避免饮酒，避免吃辛辣刺激、油炸食物；多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、西瓜。教授对西瓜情有独钟，曾跟我讲，宋美龄晚年平均每天3斤西瓜，是一个良方。当然对于糖尿病患者需要注意按照糖尿病饮食，不可多吃含糖高的水果。二、养成定时大便习惯，最好晨起大便，每次大便不宜过久，控制3-5分钟即可。对于习惯长时间蹲便人群，这样开始可能有些困难，但是贵在坚持，人体是有生物钟的，坚持1天、1周不见效，但是1月后肯定会有奇效的，人体的生物钟形成，到时候就养成定时排便的习惯了。三、避免久坐，尤其避免长时间坐在不透气的垫子上。这里主要针对的就是出租车司机和办公室人员。建议每隔1小时抽3-5分钟起来活动活动，坐垫要选择透气的。四、多做提肛运动。主动做缩肛运动，锻炼肛门括约肌，这样可以避免很多肛门疾病，包括痔。五、便秘腹泻及时治疗，不要久拖。轻微腹泻2天没有改善就需要及时治疗，便秘5天以上需要用药干预，这些都是对肛门的不良刺激，可以诱发或者加重痔。六、保持心情开朗，避免心里压力。痔只是一种不良状态，不要把它当做疾病，只要健康生活方式，都是可以不影响健康和生活质量的。回到现实，小李就是2度内痔，经过使用太宁膏和地奥司明后症状明显改善，这就是非手术治疗有效的表现。而痔的肿物没有缩小和消失，这样的情况并不是治疗有效的参考，也就是痔疮的治疗目的本身就没有期望这个痔核能消失的。但是积极调理，痔也是有希望降级的，比如小李这样2度内痔，按照上面的生活意见调理，假以时日，是很有可能不再出现痔的脱出，也就是降为1度内痔的。当然这些都是动态变化的，分度也不是一尘不变的。痔的形成有很多原因，比如经常吃辛辣刺激食物或者饮酒，这样的刺激下，痔还有复发加重可能的。关于痔形成的原因我们下一篇文章再详细探讨。
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